作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 劉丹

近日，藥學門診接待了一位53歲的高血壓患者，無合并癥，長期服用厄貝沙坦片控制血壓，近期因血壓控制不佳，醫(yī)生為其開具了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，前來藥學門診咨詢這兩種藥物的區(qū)別？

接診藥師熱情的接待了這位患者，并給予了詳細解答。

(資料圖片僅供參考)

藥師解答

厄貝沙坦：

屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素‖的作用。用于治療原發(fā)性高血壓及伴高血壓的2型糖尿病腎病。也可用于不能耐受普利類藥物（如卡托普利引起的干咳）或地平類藥物（如硝苯地平引起的下肢水腫）的替代。

厄貝沙坦氫氯噻嗪：

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是由厄貝沙坦片和氫氯噻嗪組成的復方制劑。氫氯噻嗪是利尿劑，具有排鈉利尿作用，可減少血液容量，增強血漿腎素活性，刺激血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的生成。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用，不僅能發(fā)揮協(xié)同降壓作用，而且可逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失，降低氫氯噻嗪的不良反應。

厄貝沙坦氫氯噻嗪適用于單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪血壓控制不佳的患者。

用藥提醒

服用厄貝沙坦氫氯噻嗪時

1、早上服用，避免暴曬。因為氫氯噻嗪可造成光敏性皮疹、青苔樣反應和紅斑狼瘡。

2、氫氯噻嗪可能引起低鉀血癥、低鈉血癥、低鎂血癥和低氯性堿中毒，需要定期進行血清電解質(zhì)的測定。

3、氫氯噻嗪還可降低葡萄糖耐量，隱型糖尿病可能出現(xiàn)癥狀，糖尿病患者可能需要調(diào)整降糖藥的劑量。

4、服用厄貝沙坦氫氯噻嗪期間，如果坐或躺后迅速起身，可能出現(xiàn)頭暈或暈倒。請緩慢起身，爬樓梯時也請注意這種反應。

藥物相互作用

厄貝沙坦：

主要由CYP2C9代謝，同功酶CYP3A4幾乎沒有效應，因此極少發(fā)生相互作用。

氫氯噻嗪：

1.與補鈣劑、維生素D合用

氫氯噻嗪能降低鈣的分泌，增加血鈣水平。與鈣劑和維生素D合用應監(jiān)測血鈣水平，必要時調(diào)整鈣劑、維生素D的劑量。

2.與含金剛烷胺的復方感冒藥合用可抑制金剛烷胺的腎小管分泌，增加金剛烷胺引起不良反應的風險。

3.糖皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B與氫氯噻嗪合用，能降低氫氯噻嗪的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。

4.洋地黃類藥物、胺碘酮與氫氯噻嗪合用時，應慎防因低鉀血癥引起的副作用。

用藥指導

醫(yī)生因患者血壓控制不佳，調(diào)整治療方案，在厄貝沙坦基礎(chǔ)上增加氫氯噻嗪降壓治療。藥師建議調(diào)整用藥方案后，首先持續(xù)監(jiān)測血壓變化，以低于130/80mmHg為宜；定期監(jiān)測血離子水平，防止離子紊亂；同時注意非必要情況不要聯(lián)合使用可能會產(chǎn)生相互作用的其他藥品。以最佳的治療方案控制血壓，防止合并癥產(chǎn)生，享受健康人生。

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